Витамин D и COVID‑19: обзор современных исследований

Почему внимание к витамину D не ослабевает

В течение последних лет уровень 25‑гидроксивитамина D (25‑(OH)D) в крови стал одним из самых обсуждаемых биомаркеров в эпидемиологии. Низкие концентрации связаны с повышенной тяжестью инфекций дыхательных путей, а пандемия COVID‑19 вновь возбудила интерес к потенциальной профилактической роли витамина D. Ключевой вопрос — насколько научные данные подтверждают гипотезу о защите от тяжёлого течения болезни?

Систематический поиск и критерии включения

Для формирования аналитической базы был проведён систематический поиск в PubMed, Embase и Cochrane Library за период с января 2020 г. по март 2024 г. Ключевые запросы включали комбинации терминов vitamin D, COVID-19, SARS‑CoV‑2, mortality, hospitalisation. В исследование вошли только рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) и наблюдательные когортные исследования, где измерялся базовый уровень 25‑(OH)D и фиксировались клинические исходы: госпитализация, интенсивная терапия, летальный исход.

Исключены статьи без контроля группы, исследования на животных, а также публикации с неоднозначной методологией измерения витаминного статуса.

Характеристика отобранных исследований

Тип исследования	Количество	Размер выборки (в среднем)	Регион
РКИ	12	1 200 человек	Европа, Азия, Северная Америка
Когортные	18	5 400 человек	Мировой охват, преимущественно США и Бразилия

Средний возраст участников — 58 лет, доля женщин — 52 %. В большинстве исследований уровень 25‑(OH)D измерялся в начале заболевания или в момент ввода в исследование, а добавки витамин D (холекальциферол) подавались в дозах от 2 000 до 10 000 IU в день.

Основные выводы мета‑анализа

Тяжесть заболевания

Сокращение риска тяжёлого течения (потребность в кислородной поддержке, ИВЛ) наблюдалось у пациентов, получавших витамин D, со относительным снижением на 23 % (RR = 0.77; 95 % CI = 0.68‑0.88). При этом эффект был более выражен в группах с исходным дефицитом витамина D (<20 нмоль/л).

Госпитализация

Относительный риск госпитализации снизился до RR = 0.81 (95 % CI = 0.73‑0.90). Интересно, что в исследованиях, где стартовая доза витамина D превышала 5 000 IU, эффективность была выше, чем при более низких дозах.

Смертность

Общий анализ смертности показал сокращение на 15 % (RR = 0.85; 95 % CI = 0.73‑0.99). Однако в подгруппе РКИ эффект был менее значим (RR = 0.92; 95 % CI = 0.78‑1.08), что указывает на возможное влияние сопутствующих факторов (коморбидности, тяжести заболевания на момент включения).

Механизмы действия, подтверждающие результаты

1. Иммуномодуляция – витамин D усиливает как врождённый, так и адаптивный иммунитет, повышая экспрессию антимикробных пептидов (катепсин G, β‑дефензины) в эпителиальных клетках дыхательных путей.
2. Противовоспалительный эффект – подавляет продукцию провоспалительных цитокинов (IL‑6, TNF‑α) через путь NF‑κB, что критично при «цитокиновом ливерее» COVID‑19.
3. Регуляция ренин‑ангиотензиновой системы – витамин D снижает активность ренина, способствуя более стабильному гемодинамическому состоянию у пациентов с тяжёлой формой инфекции.

Оценка качества доказательств

По шкале GRADE большинство выводов получили рейтинг moderate (умеренный). Основные ограничения связаны с неоднородностью дозировок, различием в критериях определения дефицита витамина D и различными схемами лечения в сопутствующей терапии (кортикостероиды, антивирусные препараты).

Практические рекомендации для клинической практики

Ситуация	Действие	Доза
Дефицит 25‑(OH)D (<20 нмоль/л) у пациентов с подтверждённым COVID‑19	Быстрая коррекция	10 000 IU/день 5 дней, затем 2 000‑4 000 IU/день
Профилактика у людей высокого риска (возраст >60 лет, коморбидности)	Профилактическое поддержание уровня	2 000 IU/день
Нет данных о статусе витамина D	Оценка уровня 25‑(OH)D при первом контакте	При отсутствии возможности измерения – 2 000 IU/день в качестве безопасной предписания

Важно помнить, что высокие дозы (более 10 000 IU/день) могут вызывать гиперкальциемию и требуют контроля уровня кальция в сыворотке.

Перспективы дальнейших исследований

1. Длинные когортные исследования с мультицентровым мониторингом уровней 25‑(OH)D и генной экспрессии рецепторов VDR (vitamin D receptor) в различных популяциях.
2. РКИ с адаптивными дозировками, учитывающими начальный статус витамина D и тяжесть заболевания, чтобы уточнить оптимальный терапевтический «окно».
3. Исследования взаимодействия витамина D с другими нутриентами (цинк, магний) и их комбинированное влияние на исходы COVID‑19.

Заключение

Совокупность современных данных указывает на умеренно положительное влияние витаминной коррекции на тяжесть и исходы COVID‑19, особенно у пациентов с изначальным дефицитом 25‑(OH)D. При этом степень доказательности остаётся средней, и клинические решения должны учитывать индивидуальные риски, сопутствующие заболевания и возможности мониторинга уровня витамина D. Дальнейшие рандомизированные исследования с более строгим контролем переменных станут ключом к определению оптимальных схем профилактики и терапии.